Si, es posible, y realmente se logran muy buenos resultados y una excelente estética.

Para saber cómo  podemos realizar ambos tratamientos primero hay que entender ciertos conceptos:

1- La Ortodoncia nos permite realizar la corrección de la posición de las piezas dentarias a través de fuerzas leves que van generando movimientos muy suaves para llevar al diente al lugar deseado.

El diente es una estructura que está dentro de un alvéolo de hueso y mientras se aplican fuerzas el hueso comienza a reabsorberse, por lo tanto se activa y está en constante recambio. Una vez finalizada la aplicación de fuerzas con la aparatología, el hueso vuelve a fijarse en una nueva posición.

2- La implantología nos permite reponer la o las piezas faltantes a través de la colocación de una raíz artificial que genera una oseointegración con el hueso.

El implante es una estructura de titanio compatible con el hueso que permite que este se integre con el mismo generando una unión muy fuerte que no puede separarse (oseointegración).

Cuando hablamos de la colocación del implante, solo se coloca la estructura de titanio que va dentro del hueso y no se instala la corona. Ésta se realiza generalmente 2 o 3 meses después de la colocación del implante, ya que necesitamos que este se integre al hueso para que no tenga movilidad.

Cuando se instala el implante es necesario no aplicar ningún tipo de fuerza sobre el mismo para que pueda integrarse, de lo contrario su oseointegración fallaría.

Lo que estamos diciendo con esto es que si se coloca un implante el mismo no puede ser movido con ortodoncia, por lo tanto lo ideal es realizar un correcto diagnostico para planificar nuestro tratamiento de modo que podamos rehabilitar toda la boca.

¿Qué pasa si colocamos un implante y después lo queremos mover con ortodoncia?

No podemos. Al estar oseointegrado sería imposible moverlo.
Lo que sí podemos hacer es colocar el implante visualizando la posición que van a tener nuestros dientes luego de hacer un tratamiento de ortodoncia. Esto lo explicaremos mejor mas adelante.

¿Cuáles son los pasos a seguir cuando se necesita un tratamiento de ortodoncia y a la vez hay ausencia de piezas dentarias?

• A veces, dependiendo de qué piezas falten,  pueden utilizarse  esos espacios para alinear los dientes solo con ortodoncia y no es necesaria la colocación de implantes, pero no en todos los casos es posible ya que a veces la ausencia es de una pieza  que por su ubicación o tamaño no permite cerrar el espacio o es un espacio muy grande y visible.Cuando esto ocurre se  necesita la colocación de uno o varios implantes para reemplazar esas piezas ausentes.

 ¿Qué pasa si hay más de 1 o 2 piezas ausentes y si se necesitan implantes?

• En estos casos lo ideal es encarar primero el tratamiento de ortodoncia y cuando nos encontramos en las etapas de asentamiento de la oclusión (etapas finales), cuando ya están todas las piezas alineadas, se puede realizar la colocación de los implantes.

Estariamos usando arcos mas pesados asentando la oclusion y no estariamos perjudicando la instalacion del implante ni generando movimiento sobre el mismo.

Únicamente de esa manera el implante puede oseointegrarse.

Caso clínico Nº1

Se realizó primero el tratamiento de ortodoncia y en las etapas finales de mismo se coloco el implante. Al retirar la aparatologia se puede instalar la corona del implante.

Caso clínico Nº 2

Se realizó el tratamiento de ortodoncia para generar el espacio para la pieza ausente (pieza 1.2, lateral superior) y luego se reemplazo con un implante.

Caso clínico Nº 3

El paciente se presentó a la consulta con ausencia de la pieza 24. Se realizó el tratamiento de ortodoncia para alinear el resto de las piezas y luego se colocó un implante.

Caso clínico Nº 4

Se realizó tratamiento de ortodoncia para generar espacio para las dos piezas laterales superiores y posteriormente se reemplazaron con implantes.

Otras veces, cuando la estética  o el paciente lo requieren, se puede realizar la colocación del implante y luego el tratamiento de ortodoncia para alinear y nivelar las piezas, y de esta manera mantener el hueso en la zona de implante.

En estos casos el paciente ya presenta la ausencia dentaria y el espacio para la colocación del implante, ya sea porque llega a la consulta de esa  manera o bien porque necesita una extracción dentaria.

De esta forma se instala el implante con una corona provisoria, lo que permite tener un estética aceptable y no el espacio o falta de diente.

Lo que ocurre en estos casos es que el implante se coloca primero y es necesario  proyectar su instalación teniendo en cuenta que el mismo no puede ser movido con la aparatologia de ortodoncia, es decir,  se lo instala en la futura posición que van a tener los dientes luego del tratamiento de ortodoncia.

Es indispensable el trabajo en equipo implantólogo – ortodoncista para planificar cual va a ser la posición dentaria final, luego del tratamiento de ortodoncia, para poder así determinar la ubicación tridimensional del implante, ya que la cirugía del mismo es previa a la ortodoncia.

Tanto un tratamiento como el otro son excelentes, siempre y cuando se sepa realizar antes un correcto diagnostico del caso y evaluar pros y contras de cada paciente en especial.

Por eso es fundamental realizar un trabajo multidisciplinario ortodoncista, implantólogo y protesista para coordinar el tratamiento.

Trabajando a conciencia y con los conocimientos científicos necesarios es posible lograr  siempre muy buenos resultados.
Dra. Daniela Fox

¿Qué es un Tratamiento de conducto o endodoncia?

¿De qué hablamos los odontólogos cuando decimos que un paciente se tiene que hacer un tratamiento de conducto?

¿Cuantas veces hemos escuchado decir estas palabras o cuantas veces te tocó pasar por la experiencia de hacerte un conducto?

Para que se pueda entender de que se trata debemos primero conocer cuales son las partes que componen a un diente:

Tenemos diferentes tejidos que forman al diente como son :

CORONA DENTAL:
Formada por

• ESMALTE DENTAL
• DENTINA
• PULPA , NERVIO O PAQUETE VASCULONERVIOSO
• RAIZ DENTAL: Formada por -CEMENTO

Todas estas estructuras forman un diente sano y cumplen diferentes funciones. Cuando se genera una caries profunda o bien por un golpe o fractura se ve lesionada la pulpa del diente, el mismo necesita realizarse una endodoncia o tratamiento de conducto.

Esa pulpa puede estar infectada o inflamada como vemos en la figura pudiendo generar un proceso inflamatorio y doloroso en la punta de la raíz o bien inflamando los tejidos de soporte, también provocando dolor.

¿Qué es un tratamiento de conducto o endodóntico?

Es el tratamiento que consiste en la extracción de la pulpa del diente, un tejido pequeño en forma de hebra que se encuentra en el centro del conducto del diente.

Una vez que la pulpa se inflama o muere debe extraerse para evitar generar una infección en la punta de la raíz del diente y ese espacio llamado conducto radicular, que queda vacío, se limpia y se rellena con un material aseptico que evita que la infección continúe.

Este procedimiento sella el conducto radicular permitiendo que el diente pueda ser restaurado en forma definitiva posteriormente.

Años atrás, los dientes con pulpas dañadas o enfermas se extraían.
En la actualidad, el tratamiento de conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido.

Las causas más comunes de daños o muerte pulpar son:

• Dientes fracturados
• Caries profundas
• Lesiones, como golpes severos en la raíz (recientes o pasados)

Una vez que la pulpa está infectada o muerta; si no se trata, se crea un depósito de pus en la punta de la raíz y se forma un absceso por infección. Un absceso puede destruir el hueso circundante al diente y provocar dolor.

¿Cómo se realiza un tratamiento de conducto?

Generalmente el tratamiento se realiza en una sola sesión en el consultorio, salvo que la pieza dentaria presente mucha infección, si es asi se realizara en 2 sesiones y se medicara a l paciente con antibióticos para primero resolver la infección y luego finalizar con el sellado del conducto.

Los pasos son los siguientes:

• Lo primero que se realiza es la apertura del diente, que es una perforación en la parte de atrás, en el caso de dientes anteriores; o en la corona, para molares o premolares.

• Después se retira la pulpa enferma, se limpia y se agrandan un poco los conductos para poder rellenarlos.

• Se procede a rellenar el o los conductos con un material cónico de goma denominado gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlo en el lugar con cemento.

Una vez finalizado el tratamiento se espera aproximadamente 7 a 10 días para realizar la restauración definitiva del diente, ya sea con algún material de estética dental o bien si la corona del diente ya se encontraba muy destruida se procede a realizar un perno y corona para reforzar el diente y evitar que se produzca una fractura.

Ambos tratamientos devuelven al diente su forma y aspecto natural.

Imagen de restauración provisoria post conducto:

Imágenes de un tratamiento endodóntico y su posterior restauración con material estético:

Antes y después de un tratamiento endodóntico
(evaluamos radiográficamente como quedaron los conductos)

Restauración con perno y corona posterior al tratamiento endodóntico:

¿Cuánto dura el diente restaurado endodónticamente?

El o los dientes tratados y restaurados de este modo pueden durar toda la vida si se les cuida correctamente, ya sea que posteriormente reciba un tratamiento restaurador con pastas como composite o amalgama o bien se le realice una corona.

El tipo de tratamiento a seguir luego de realizado el conducto va a depender de la cantidad de diente que se haya destruido con la caries o fractura que haya llevado a este diente a realizarse dicha endodoncia.

Los dientes tratados endodonticamente pueden sufrir caries al igual que el resto de los dientes sanos, en consecuencia, es esencial adoptar buenos hábitos de higiene bucal y acudir a exámenes odontológicos regulares para evitar problemas futuros.