Ortodoncia e Implantes: Una combinación exitosa
¿Es posible combinar ambas especialidades?
Si, es posible, y realmente se logran muy buenos resultados y una excelente estética.
Para saber cómo podemos realizar ambos tratamientos primero hay que entender ciertos conceptos:
1- La Ortodoncia nos permite realizar la corrección de la posición de las piezas dentarias a través de fuerzas leves que van generando movimientos muy suaves para llevar al diente al lugar deseado.
El diente es una estructura que está dentro de un alvéolo de hueso y mientras se aplican fuerzas el hueso comienza a reabsorberse, por lo tanto se activa y está en constante recambio. Una vez finalizada la aplicación de fuerzas con la aparatología, el hueso vuelve a fijarse en una nueva posición.
2- La implantología nos permite reponer la o las piezas faltantes a través de la colocación de una raíz artificial que genera una oseointegración con el hueso.
El implante es una estructura de titanio compatible con el hueso que permite que este se integre con el mismo generando una unión muy fuerte que no puede separarse (oseointegración).
Cuando hablamos de la colocación del implante, solo se coloca la estructura de titanio que va dentro del hueso y no se instala la corona. Ésta se realiza generalmente 2 o 3 meses después de la colocación del implante, ya que necesitamos que este se integre al hueso para que no tenga movilidad.
Cuando se instala el implante es necesario no aplicar ningún tipo de fuerza sobre el mismo para que pueda integrarse, de lo contrario su oseointegración fallaría.
Lo que estamos diciendo con esto es que si se coloca un implante el mismo no puede ser movido con ortodoncia, por lo tanto lo ideal es realizar un correcto diagnostico para planificar nuestro tratamiento de modo que podamos rehabilitar toda la boca.
¿Qué pasa si colocamos un implante y después lo queremos mover con ortodoncia?
No podemos. Al estar oseointegrado sería imposible moverlo.
Lo que sí podemos hacer es colocar el implante visualizando la posición que van a tener nuestros dientes luego de hacer un tratamiento de ortodoncia. Esto lo explicaremos mejor mas adelante.
¿Cuáles son los pasos a seguir cuando se necesita un tratamiento de ortodoncia y a la vez hay ausencia de piezas dentarias?
- A veces, dependiendo de qué piezas falten, pueden utilizarse esos espacios para alinear los dientes solo con ortodoncia y no es necesaria la colocación de implantes, pero no en todos los casos es posible ya que a veces la ausencia es de una pieza que por su ubicación o tamaño no permite cerrar el espacio o es un espacio muy grande y visible.Cuando esto ocurre se necesita la colocación de uno o varios implantes para reemplazar esas piezas ausentes.
¿Qué pasa si hay más de 1 o 2 piezas ausentes y si se necesitan implantes?
- En estos casos lo ideal es encarar primero el tratamiento de ortodoncia y cuando nos encontramos en las etapas de asentamiento de la oclusión (etapas finales), cuando ya están todas las piezas alineadas, se puede realizar la colocación de los implantes.
Estariamos usando arcos mas pesados asentando la oclusion y no estariamos perjudicando la instalacion del implante ni generando movimiento sobre el mismo.
Únicamente de esa manera el implante puede oseointegrarse.
Caso clínico Nº1
Se realizó primero el tratamiento de ortodoncia y en las etapas finales de mismo se coloco el implante. Al retirar la aparatologia se puede instalar la corona del implante.
Caso clínico Nº 2
Se realizó el tratamiento de ortodoncia para generar el espacio para la pieza ausente (pieza 1.2, lateral superior) y luego se reemplazo con un implante.
Caso clínico Nº 3
El paciente se presentó a la consulta con ausencia de la pieza 24. Se realizó el tratamiento de ortodoncia para alinear el resto de las piezas y luego se colocó un implante.
Caso clínico Nº 4
Se realizó tratamiento de ortodoncia para generar espacio para las dos piezas laterales superiores y posteriormente se reemplazaron con implantes.
Otras veces, cuando la estética o el paciente lo requieren, se puede realizar la colocación del implante y luego el tratamiento de ortodoncia para alinear y nivelar las piezas, y de esta manera mantener el hueso en la zona de implante.
En estos casos el paciente ya presenta la ausencia dentaria y el espacio para la colocación del implante, ya sea porque llega a la consulta de esa manera o bien porque necesita una extracción dentaria.
De esta forma se instala el implante con una corona provisoria, lo que permite tener un estética aceptable y no el espacio o falta de diente.
Lo que ocurre en estos casos es que el implante se coloca primero y es necesario proyectar su instalación teniendo en cuenta que el mismo no puede ser movido con la aparatologia de ortodoncia, es decir, se lo instala en la futura posición que van a tener los dientes luego del tratamiento de ortodoncia.
Es indispensable el trabajo en equipo implantólogo – ortodoncista para planificar cual va a ser la posición dentaria final, luego del tratamiento de ortodoncia, para poder así determinar la ubicación tridimensional del implante, ya que la cirugía del mismo es previa a la ortodoncia.
Tanto un tratamiento como el otro son excelentes, siempre y cuando se sepa realizar antes un correcto diagnostico del caso y evaluar pros y contras de cada paciente en especial.
Por eso es fundamental realizar un trabajo multidisciplinario ortodoncista, implantólogo y protesista para coordinar el tratamiento.
Trabajando a conciencia y con los conocimientos científicos necesarios es posible lograr siempre muy buenos resultados.
Dra. Daniela Fox