Caso 1 – Rehabilitación estética de pieza dentaria anterior con fractura incisal

Caso 2 – Rehabilitación estética de sector anterosuperior restaurando clases V y cierre de diastema interincisivo

Caso 3 – Restauración estética vestíbulo incisal de pieza 2.1

Caso 4 – Rehabilitación estética anterosuperior de canino a canino post ortodoncia de caso de sobremordida

Caso 5 – Rehabilitación estética anterosuperior de lateral a lateral post ortodoncia

Caso 6 – Blanqueamiento dental externo

Antes	Después
Blanqueamiento dentario (antes)	Blanqueamiento dentario externo (después)

Caso 7 – Restauración a través de recambio por luz halógena

Antes	Después
Restauraciones con amalgama	Recambio por luz halógena

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¿Que es la odontología?

La Odontología, como la palabra lo indica, es el estudio de los dientes. Pero no de los dientes aislados sino ubicados en un contexto donde cumplen su función. A este contexto se lo denomina Sistema Estomatognático y está compuesto por diferentes estructuras:

• Nervios
• Vasos
  —Arterias
  —Venas
• Músculos
• Huesos
  —Maxilar Superior
  —Maxilar Inferior
• Dientes
• Tejidos Blandos
  —Encías
  —Lengua
  —Labios
  —Carrillos
• Articulación Mandibular

*¿Cuáles son las funciones de la boca?

1-Relacionadas con la nutrición, la succión, la masticación, la deglución y el sentido del gusto.

2-Relacionadas con la respiración: estornudo,bostezo,suspiro.

3-Relacionadas con la vida afectiva e intelectual: sonrisas, gestos, lenguaje, etc.

4-Relacionadas con la estética: mejora la apariencia física.

• Dientes

Vamos a encontrar diferentes tipos de dientes, los cuales reciben distintos nombres de acuerdo a su forma, su función y su ubicación.
También es necesario saber que existen dos tipos de denticiones las cuales son: Dentición Temporaria y Dentición Permanente.

DENTICION TEMPORARIA.:

En la dentición temporaria , tanto en el maxilar superior como en el inferior, encontramos : 2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 2 primeros molares y 2 segundos molares.
Tenemos entonces un total de 20 dientes entre ambas arcadas, en toda la boca.
Esta dentición permanece un tiempo determinado en boca y posteriormente es reemplazada por la dentición permanente.

La función principal de esta dentición es mantener o conservar ese espacio que posteriormente va a ser ocupado por los dientes permanentes, ya que su permanencia en boca estimula el crecimiento oseo de los maxilares preparándolos así para la erupción de los futuros dientes que van a ocupar un mayor espacio.

DENTICION PERMANENTE:

En la dentición permanente encontramos: 2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 2 primeros premolares, 2 segundos premolares, 2 primeros molares, 2 segundos molares y 2 terceros molares (o comúnmente llamados muelas de juicio.
Tenemos un total de 32 dientes en toda la boca.
Esta es la dentición que dura para toda la vida y en la cual no hay recambio.

*Cronología de la erupción de dientes temporarios:

6 meses ————————-Incisivo central inferior
7 meses ————————-Incisivo central superior
8 meses ————————-Incisivo lateral inferior
9 meses ————————-Incisivo lateral superior
10 a 12 meses ——————1º Molares
14 a 18 meses ——————Caninos
18 a 24 meses ——————2º Molares

Esto nos demuestra que aproximadamente a los dos años, dos años y medio, se encuentran en boca todas las piezas temporarias.

* Cronología de erupción de la dentición permanente:

6 años ————————–1º Molares
7 años ————————–IC inf. y sup.
8 años ————————- IL inf. y sup.
9 a 11 años ——————–1º y 2º Premolares
10 a 13 años ——————-Caninos
12 años ————————2º Molares
18 a 25 años ——————-3º Molares

Esto nos indica que entre los 18 y los 25 años de edad esta completa la dentición permanente.

* Los dientes temporarios se ubican entre las raíces de los dientes permanentes, provocando así un empuje que es lo que genera la reabsorción de las raíces del diente temporario, logrando así su avulsión ( su caída ).

*¿Cuáles son las estructuras que componen un diente?

Lo que podemos observar en la boca son las coronas de los dientes, pero éstos poseen ademas raíces que se encuentran dentro del hueso en cada maxilar.
Si realizáramos un corte longitudinal de un diente podríamos observar los diferentes tejidos que lo forman:

• El Esmalte es el tejido más duro, blanco y brillante y cubre la corona dental. Está formado por cristales.
• El Cemento es aquel tejido que cubre la raíz.
• La Dentina se extiende a lo largo de todo el diente y se encuentra debajo del esmalte y del cemento, comunicada con la pulpa a través de unos túbulos llamados Túbulos Dentinarios.
• La Pulpa es el único tejido blando y está formada por nervios y vasos sanguíneos.
• A lo largo de toda la raíz se insertan unas fibras que unen al cemento con el hueso, manteniendo así al diente en su posición. Éstas se denominan Fibras Periodontales.
• El Hueso donde se encuentra cada diente se lo denomina Alvéolo Dental.
• Tanto las fibras periodontales como el hueso están cubiertas y protegidas por la encía. A todo este conjunto de estructuras que rodean al diente se lo denomina Periodonto (perio: alrededor; odonto: diente).

•Encía

¿Cómo es una encía sana?

Una encía sana presenta un color rosado, opaco cuando se seca, terminando con el borde afilado (a modo de filo de cuchillo).

La encía que se encuentra entre los dientes se denomina papila dental, tiene forma triangular y termina adelgazada sobre la superficie del diente.

Una encía en condiciones de salud no sangra al cepillado.

Enfermedad de los tejidos duros: la caries

Una de las enfermedades mas comunes es la caries dental. Es la destrucción de los tejidos duros del diente: esmalte o cemento, y dentina, pudiendo llegar a la pulpa.
Es producida por microorganismos que se encuentran en la boca. Es una enfermedad multifactorial porque se produce por una combinación de causas:

• Microorganismos
• Consumo frecuente de azúcar  (dieta)
• Dientes poco resistentes (huésped)

Para que se produzca caries deben estar presentes estos tres factores, sin cualquiera de ellos no hay enfermedad.

*¿ Cómo se produce la caries?

Los MOG de la boca se organizan sobre los dientes y encías en forma de una lamina invisible, delgada y pegajosa, denominada Placa Dental o Placa Bacteriana.

*¿Cómo se organizan esos MOG para formar la placa bacteriana?

Al cabo de 2 horas se deposita sobre el diente una película salival (con carga negativa ) que permite el posterior deposito de diferentes bacterias llamadas aerobias porque necesitan oxigeno para vivir y desarrollarse. Esta unión se hace a través del calcio( con carga positiva).
Entre las 24 y 72 horas se depositan esas bacterias formando esas película viscosa, que solo podemos observar microscopicamente, que es la placa bacteriana supragingival.
Esta placa genera las condiciones apropiadas para que otras bacterias anaerobias que se desarrollan bajo estas condiciones( sin oxìgeno) comiencen a proliferar.esto da lugar a la formación de la placa subgingival.

El consumo frecuente de azucares o alimentos pegajosos, les sirve a los MOG de nutrientes y les permite adherirse a las superficies duras de los dientes.Estos MOG metabolizan esos azúcares produciendo Acidos capaces de desmineralizar los tejidos duros del diente.

MOG de la placa + Alimentos dulces = ACIDOS  +  Diente suceptible   =   CARIES

La saliva neutraliza esos ácidos en unos 20 minutos, pero si cada media hora se ingiere cualquier alimento dulce, ésta no alcanza a neutralizar esos ácidos y comienza a producirse la desmineralización de los dientes produciéndose la caries. Por eso lo importante es le frecuencia con la que se ingieren estos alimentos dulces y la oportunidad del cepillado.

* ¿Cómo evolucionan las caries?

La caries comienza en le esmalte dental y si no se trata continúa hacia los demás tejidos del diente, comenzando a producir dolor cuando llega a la dentina.

A- Cuando la caries llega a la pulpa comenzamos a tener sintomatología ante determinados estímulos:

• Dolor al frío
• Dolor al calor
• Dolor al masticar
• Dolor ante algo dulce.
  
  El dolor puede ser pulsátil o constante. En estos casos donde la pulpa está infectada inflamada (por eso duele), no solamente tenemos que colocar un arreglo en ese diente , sino que previamente debemos realizar lo que se conoce como Tratamiento de conducto, que consiste en:
• Extirpar el nervio
• Limpiar el conducto
• Rellenar el conducto con una pasta definitiva y antiséptica(limpia)
• Obturar el diente definitivamente en el lugar donde se originó la caries

B- Hay situaciones , ya sea por un traumatismo o mismo por una caries, en las que la pulpa no se inflama sino que directamente se necrosa ( se muere) y no hay dolor pero sí infección, mal aliento y a veces hasta hinchazón en la cara o en la boca a nivel de la raíz. En estos casos también se realiza el tratamiento de conducto.

*Prevención de la caries

*Se puede prevenir la caries actuando sobre los diferentes factores que la producen:

(MOG) Sobre la placa bacteriana———Higiene Dental
(Dieta) Sobre el azúcar————–Disminuyendo su consumo
(Huésped) Sobre el diente—–Fortalesciendolo con Fluoruros
—-Modificando su estructura con selladores

A-Higiene Dental

¿Qué características debe tener un cepillo dental?

• Mango recto
• Tamaño pequeño para abarcar 2 o 3 dientes
• Cerdas suaves con puntas redondeadas.
• Como máximo 3 hileras de cerdas

*¿Cuáles son las técnicas de cepillado?

Existen diferentes técnicas para realizar un correcto cepillado dental. Estas se adecuan a la edad del paciente y a la destreza manual que este posea.
La técnica mas frecuentemente utilizada es la llamada Técnica de Bass, que a continuación explicaremos:

1. Colocar el cepillo dental a 45 º de forma tal que los filamentos penetren en el espacio que une los dientes con las encías. Realizar movimientos suaves horizontales abarcando 2 o 3 dientes. Recorrer toda las caras externas e internas de los dientes de una misma arcada, y realizar lo mismo en la otra arcada.
2. Para la parte interna de los dientes anteriores superiores colocar el cepillo vertical y realizar movimientos de arriba hacia abajo.
3. Para la parte interna de los dientes inferiores colocar el cepillo como indica la figura realizando movimientos de abajo hacia arriba.
4. Cepillar las caras masticatorias con un movimiento hacia delante y hacia atrás con fuerza moderada.
5. Por ultimo cepillar la lengua con movimientos de atrás hacia delante.

*Ademas del cepillo existen otros elementos complementarios para la higiene como lo son:

– Hilo Dental
– Palillos Interdentarios
– Cepillos interdentarios
– Buches o enjuagatorios

Los tres primeros nos permiten remover la placa bacteriana que se encuentra en los espacios interdentales que es inaccesible para el cepillo dental.
Los buches son un complemento del cepillado y nos permiten disminuir la formación de placa y mantener un aliento fresco.

En el siguiente esquema podemos observar la tecnica adecuada para el pasaje del hilo dental:

1. Enrollar el hilo en los dedos mayores y con los pulgares dirigirlo hacia la zona a higienizar.
2. Comenzar a pasar el hilo con un movimiento de vaivén entre los dientes. Una vez cerca de la encía colocar el hilo sobre una cara del diente limpiándolo. Luego colocarlo sobre la cara del otro diente para limpiarlo.
3. Retirar hacia arriba el hilo sucio y enrrollarlo en uno de los dedos mayores (siempre enrollar el hilo sucio hacia el mismo lado).
4. Repetir esto entre cada diente.

B- Disminución del consumo de azucares

Para saber cómo disminuir el consumo de azúcar es necesario conocer los alimentos cariogénicos y los no cariogénicos:

Alimentos Cariogénicos
Alimentos con azúcar sólidos y retentivos:

• Caramelos duros o masticables
• Miel, jaleas, dulces
• Helados
• Chupetines, pastillas
• Tortas, bizcochos
• Galletitas dulces, pasteles
• Cereales cubiertos con azúcar
• Goma de mascar
• Frutas secas (pasa de uva, ciruelas)
• Frutas cocidas con azúcar

Alimentos con azúcar en solución:

• Leche condensada azucarada
• Gaseosas y jugos
• Cremas azucaradas
• Leche chocolatada
• Jarabes
• Té, café o cualquier infusión con azúcar

Alimentos no cariogénicos:

• Maní, avellanas, nueces, almendras
• Palomitas de maíz
• Galletas de trigo
• Cereales no azucarados
• Queso
• Pizza, tostadas
• Frutas secas
• Ensaladas
• Papas fritas
• Hamburguesas, salchichas
• Jugos sin azúcar
• Goma de mascar
• Emparedados

Lo importante es el número de veces diarias en que el azúcar entra en contacto con los dientes. Si hay mas de 4 momentos diarios en los que se consume azúcar hay que reforzar la higiene diaria aumentando el número de cepillados. También es importante considerar en que oportunidad es consumida esa azúcar, si durante las comidas, entre las comidas,o después de las comidas.

Además es posible reemplazar las bebidas azucaradas por otras con edulcorantes y los sólidos por otros alimentos no cariogénicos.

C-Fluoruros

El Flúor es un mineral que se encuentra naturalmente en las rocas, en las capas profundas del suelo,en algunos alimentos como el pescado y también en el agua de algunas zonas.
Se ha comprobado que cuando se ingiere durante la formación de los dientes, éstos son más resistentes al ataque de las caries. En dientes ya formados el flúor también puede ejercer su acción incorporándose de distintas maneras:

– En el Consultorio—————-Topicaciones—————-Barnices

– En el Hogar——-Pastas Dentales——-Enjuagatorios Fluorados——–Goma de Mascar Fluorada

*¿Cómo es su mecanismo de acciòn?

Sabemos que los MOG tienen carga negativa y que se unen al diente a través del calcio (con carga positiva). Con lo cual el flúor que posee carga negativa compite con las bacterias en la unión con el calcio impidiendo la formación de la placa bacteriana.
Por otra parte también se incorpora a la estructura del esmalte haciéndolo más resistente al ataque ácido de la caries.

D-Selladores

Los molares presentan en su cara oclusal (cara masticatoria) unos surcos que determinan su anatomía normal. A veces esos surcos son mas retentivos y se los denomina Surco Profundos, allí es donde se produce el mayor depósito de MOG y es donde con mayor frecuencia comienzan las caries, debido a que su higiene es dificultosa.

El sellador es una capa de un material fluido , luego endurecido, que se coloca dentro de esos surcos profundos para modificar su estructura y generar así una superficie lisa evitando el depósito de MOG.
Se realizan en molares sanos, sin arreglos y especialmente, a modo preventivo, en niños cuando erupcionan los primeros molares permanentes.

*Enfermedades de los tejidos blandos y de soporte de los dientes

La presencia de la placa bacteriana puede ocasionar, además de la caries, otras dos importantes enfermedades como lo son:

• Gingivitis
• Enfermedad periodontal

*¿Qué es la Gingivitis?

Es la inflamación de la gingiva (encía). La encía reacciona ante la presencia de esa placa bacteriana, inflamándose, con lo cual adquiere determinadas características: está enrojecida, brillante y sangra al cepillado, o a veces espontáneamente.
La gingivitis puede ser localizada o generalizada, esto significa que se puede dar en un solo diente o en toda la boca.

*Hay diferentes tipos de Gingivitis:

1)Gingivitis asociada a placa bacteriana:

-Gingivitis Marginal crónica:

Esta se produce por el depósito de placa no perturbada a partir de los 7 días.
Su tratamiento consiste en eliminar esa placa bacteriana con una correcta higiene dental.

2) Gingivitis asociada a placa bacteriana pero modificada por otros factores.

–Gingivitis del embarazo:
-Gingivitis de la pubertad:

En estas etapas hay alteraciones hormonales que generan cambios en la calidad de la placa provocando una mayor inflamación de la encía.
Su tratamiento consiste en realizar una excelente higiene por parte del paciente.

–Gingivitis Medicamentosa:

Esta se da en pacientes epilépticos o trasplantados que requieren una medicación de la cual no pueden prescindir, y ésta les genera alteraciones a nivel de la encía.
Su tratamiento , al no poder suspender o eliminar esos medicamentos requiere una muy buena higiene por parte del paciente y controlada periódicamente por el odontólogo.

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La Doctora Daniela Fox fue entrevistada en el programa  “Código Mujer ” que se emite por  el canal Metro  con la conducción de la Doctora Cristina Sciales y Mora Furtado.

En el programa la Doctora habló sobre importantes tópicos y temas relacionados a la ortodoncia, ortopedia, tratamientos estéticos  e implantes.

¿Por qué elegir a un especialista a la hora de realizarse un tratamiento de ortodoncia?

¿Cuál es la diferencia entre realizar un tratamiento con un odontólogo general que solamente haya realizado un curso de ortodoncia y un especialista en ortodoncia?

Te invitamos también a escuchar la entrevista radial que le realizaron a la Doctora Daniela Fox en el programa Mañanas de Verano, en radio FM Canning 96.5 (http://www.canning965.com/) que cuenta con la conducción de Pancho Gallo y Vanina Ferrari.

Ventajas de recurrir a un especialista:

•  El especialista tiene, ademas de sus conocimientos y experiencia con diferentes pacientes y casos clinicos, la capacidad de aplicar diferentes técnicas de ortodoncia para tratar cada caso en forma individualizada.

•  Diversidad de recursos incorporados en mas de 3-4 años de estudio.

•  Posibilidad de trabajar con una amplia variedad de casos clinicos supervisados por entendidos en el tema a lo largo de todo su aprendizaje.

• Tiempo de estudio suficiente para incorporar y asimilar las nociones basicas del funcionamiento de la ortodoncia, siendo prácticamente imposible adquirir conocimientos de ortodoncia y poder realizar un correcto diagnostico y tratamiento en solo 6 meses o 1 año de estudio del tema.

• Los tiempos de tratamiento se acortanal saber el profesional como llevar a cabo el tratamiento, sin dudas de cómo proceder ante cada caso y poder brindarle al paciente la tranquilidad de que su tratamiento va a ser satisfactorio y que no demorará un día más del tiempo necesario.

• Conocer los estudios complementarios que puedan resultar necesarios e interpretar su importancia, sabiendo que los mismos brindan datos de suma importancia para el diagnostico. Esto permite la elaboración de un plan de tratamiento correcto e individualizado.

• Cada caso es único y debe resolverse también de forma única. El especialista cuenta con todos los recursos para tratar al paciente en forma independiente a otros casos similares.

• Extracciones de piezas. Un especialista diplomado posee la capacidad y el conocimiento necesarios para determinar los casos en los cuales realmente se necesitan realizar extracciones dentarias y en cuales no. Para ello, el especialista se basa en los estudios de cada paciente y en cada caso en particular, sin tratar a todos los pacientes en forma sistematizada.

• El profesional diplomado se encuentra capacitado y con conocimientos avalados, no solo por la institución donde realizó la especialidad, sino también por el ministerio de salud.

• El profesional diplomado cuenta con una matricula que lo habilita y respalda para la labor que esta realizando.

Que hacer ante una emergencia dental? Como actuar frente a una situación de gravedad con posibilidad de pérdida dentaria. En este artículo te damos respuestas frente a cada una de estas situaciones: Fracturas dentarias, caída o pérdida de dientes por golpes, ortodoncia, objetos incrustados entre dientes y mucho más.

Ante una emergencia dental realizar lo siguiente:

• Fractura dentaria
  – Actuar con calma y rápidamente.
  – Lavar la zona afectada por el trauma y colocar compresas frías en la zona que rodea el golpe.
  – Si se trata de un diente permanente, tratar de recuperar el trozo de diente fracturado para poder reconstruir la pieza dentaria con el mismo elemento.
  – Consultar al Odontólogo inmediatamente.

• Avulsión dentaria (caída o pérdida de un diente o muela por golpe)
  – Mantenga la calma.
  – Trate de buscar el diente.
  – No lo lave, sólo enjuáguelo suavemente tomándolo por la corona.
  – Intente reinsertarlo en su posición.
  – Si no puede o no se anima, sumérjalo en leche o agua.
  – Concurra inmediatamente al Odontólogo.

• Ortodoncia
  – Si un bracket se despega del diente pero sigue sujeto al alambre trate de reubicarlo y consulte al especialista.
  – Si un alambre queda suelto y lastima, trate de cubrirlo con una gasa, goma de mascar, algodón o cera.
  – Llame al Odontólogo inmediatamente.

• Objetos incrustados entre direntes
  – Intentar removerlos cuidadosamente con hilo dental.
  – Si no lo logra, consulte al Odontólogo.

• Dolor dentario (dolor de dientes, de muelas)
  – Enjuague la boca con agua tibia para eliminar los restos de alimentos.
  – Para limpiar entre los dientes utilice hilo dental o un cepillo interdental.
  – No utilice elementos cortantes ni escarbadientes.
  – No coloque aspirinas ni otro medicamento en el diente o encía.
  – Consulte al Odontólogo.
• Heridas cortantes de labios y lengua
  – Limpiar y presionar la zona sangrante con una gasa estéril.
  – Si la hemorragia no se detiene llame a su médico o concurra al hospital.
  – En caso de inflamación, aplicar compresas frías.

¿Qué es la alteración de ATM?

Esta articulación es una de las más complejas del cuerpo, es responsable de abrir y mover la mandíbula hacia delante, atrás y hacia los laterales.

Todos los problemas que impiden el trabajo normal de este sistema complejo de músculos, ligamentos, discos y huesos, se agrupan bajo la denominación de alteración de ATM. Con frecuencia, la alteración de ATM se siente como si la mandíbula saltara o tronara o se atorara por unos segundos.

¿Cuáles son los síntomas de la alteración de ATM?

Las alteraciones de la ATM presentan varios síntomas y señales. Es difícil saber con certeza si uno padece de alteraciones de ATM o no, porque sus síntomas también son indicadores de otros problemas.

Su odontólogo realizará el diagnóstico correcto por medio de su historia clínica y odontológica completa, el examen clínico y la toma de radiografías apropiadas.

Algunos de los síntomas de alteración de ATM más comunes son los siguientes:

• Dolores de cabeza (frecuentemente parecidos a las migrañas), dolor de oídos, y dolor y presión por debajo de los ojos.
• Un chasquido o tronido al abrir o cerrar la boca.
• Dolor ocasionado por el bostezo, al abrir la boca ampliamente o masticar.
• Mandíbulas que se “traban”, se cierran o se salen del lugar.
• Molestias dolorosas en los músculos de la mandíbula.
• Un cambio repentino en el modo en que los dientes superiores e inferiores encajan unos sobre otros.

¿Cómo se trata la alteración de ATM?

Si bien no hay una única cura para la alteración de ATM, hay diferentes tratamientos a seguir que reducen los síntomas en forma significativa. Su odontólogo puede recomendarle una o más de las siguientes sugerencias:

• Intente eliminar el espasmo muscular y el dolor aplicando calor húmedo o tomando medicamentos miorelajantes, aspirinas u otros analgésicos o antiinflamatorios.
• Se recomienda el uso de la placa de decanso o miorrelajante para reducir los efectos dañinos de apretar los dientes excesivamente y rechinarlos. La misma se realiza a medida en el consultorio y genera una relajacion muscular que calma los dolores.
• Aprenda técnicas de relajación para ayudarlo a controlar la tensión muscular sobre la mandíbula. Su odontólogo puede sugerirle la consulta con algún especialista para eliminar el estrés.
• Cuando las articulaciones mandibulares se ven afectadas y los otros tratamientos no han podido solucionar el conflicto, se recomienda la cirugía.

Video explicativo (en inglés) sobre ATM

La alteración de ATM ocurre cuando la articulación compleja que hace de “bisagra” entre las mandíbulas superior e inferior no trabaja en forma correcta.

A pocos meses de finalizar el año el estrés se apodera de nuestra vida, ya sea por el término del año escolar o las fiestas y vacaciones que se aproximan. Todo esto genera problemas, que pueden traer importantes repercusiones a nuestra salud, como es el caso del Bruxismo.

El estrés de fin de año también le pasa la cuenta a nuestra boca: alrededor del 50% de la población, aprieta o rechina los dientes en forma inconsciente, especialmente mientras duerme, provocando dolor facial, desgaste de las piezas dentarias que incluso puede provocar la pérdida de ellas, hasta dolores y ruido en la articulación de la mandíbula.. Este es un problema, que además de afectar a los dientes, es causante de otros problemas como dolor de cuello, cabeza, brazos, hombros, oídos y mandíbulas; también produce insomnio y trastornos alimentarios, entre otros.

“El bruxismo afecta por igual a hombres y mujeres, adultos y niños, y ha aumentado gracias al estrés, el cual es cada día más frecuente producto de las exigencias laborales, educacionales y sociales”, señala el doctor Cristóbal García de la Sociedad de Ortodoncia de Chile.

Esta complicación se presenta, ya que al apretar los dientes se libera la tensión interior, ocasionada por el estrés. Al realizarse de manera inconsciente esta fuerte presión genera un importante daño a la dentadura , a los músculos y a la articulación de la mandíbula .

Según la Sociedad de Ortodoncia un alto porcentaje de la población no sé da cuenta de este hábito, por lo que llegan a atenderse después de derivaciones de otros especialistas.

Quienes tienen bruxismo suelen presentar trastornos del sueño, como apnea o ronquidos. Incluso, tienden a sentirse fatigados después de una noche de sueño o experimentan dolores de cabeza por la mañana.

Por otro lado, la combinación de una mala mordida y el bruxismo provoca una mala distribución de las fuerzas ejercidas, incrementándose aún más el daño, siendo necesario a veces llegar a realizar una reconstrucción de la dentadura mediante ortodoncia o prótesis.

En la medida que la vida moderna ha generado mayor estrés se ha detectado un aumento de  de esta complicación en adultos, siendo las mujeres las más afectadas por la multiplicidad de roles que desempeña, ya que se ve sometida a más presión y estrés.

Por su parte,  es común que el bruxismo se presente en niños de entre 4 y 6 años, hasta alcanzar los 7 y 10 años de edad. Sin embargo, hoy aparece mucho más entre adolescentes y universitarios, sometidos a la presión de pasar de curso y frente a los exámenes finales.

Tipos de Bruxismo:

1) El céntrico: se manifiesta como un apretamiento en sentido vertical.

2) El excéntrico, mas frecuente: se presenta con movimientos de rechinamiento en sentido lateral.

“En cualquiera de los tipos de bruxismo, la presión que se ejerce al apretar las mandíbulas y sus movimientos genera un intenso dolor de cabeza y diversas complicaciones“, señala el especialista.

Consejos a tener en cuenta:

Frente al estrés es necesario usar recursos que ayuden a controlar emociones. En el caso de niños y adolescentes, sus padres deberán ayudarlos para que puedan expresar sus sentimientos y temores, propiciando un ambiente tranquilo y ayudarlos a relajarse, sobre todo frente a los desafíos de fin de año. Además, de recurrir al consejo de un profesional.

En niños pequeños, la recomendación vendrá porque eviten el ejercicio fuerte, que no vean programas de televisión que inciten a la violencia y darles un baño al acostarse, ayudará a relajarlos, así como cambiarlos de posición mientras duermen si se detecta que están rechinando los dientes.

En el caso de los adultos, el especialista señala que en algunos es necesario aparatos intrabucales  llamados “planos”, medicamentos relajantes musculares o ansiolíticos, diversos ejercicios de relajación e incluso terapia kinesiologica.

“Hoy contamos con avanzadas técnicas y herramientas para poder diagnosticar de manera certera el nivel de daño y tratar de manera rápida y eficaz el problema, por lo que es necesario realizar controles precoces en niños, y que los adultos asistan a un especialista frente a la aparición de los primeros síntomas”, concluye García.

Fuente: La Segunda Online
Miércoles 26 de Noviembre de 2008

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¿Que es el bruxismo?

El bruxismo es el hábito involuntario de apretar y rechinar los dientes inconscientemente, que afecta a entre un 10 y un 20% de la población.

Es una afección que consiste en hacer rechinar o apretar los dientes. El término apretar significa juntar fuertemente los dientes superiores y los inferiores, especialmente los de la parte posterior. Este hecho de apretar los dientes ejerce presión sobre los músculos, los tejidos y otras estructuras que rodean la mandíbula, lo cual puede llevar a que se presente dolor e inflamación de la mandíbula, dolores de cabeza, dolores de oído, daño en los dientes y otros problemas. Estos síntomas pueden causar trastornos de la articulación temporomandibular (ATM).

La acción de hacer rechinar significa deslizar o frotar los dientes de adelante hacia atrás uno sobre el otro, lo cual puede desgastarlos. Esta acción puede ser tan ruidosa en las noches que perturba a los compañeros que están durmiendo cerca. Al igual que sucede cuando se aprietan los dientes, el hecho de hacerlos rechinar puede llevar a que se presente dolor mandibular y otros problemas.

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Causas, incidencia y factores de riesgo

Las personas pueden apretar y rechinar los dientes de una manera inconsciente tanto durante el día como durante la noche, aunque el mayor problema puede ser el bruxismo nocturno, ya que es más difícil de controlar.

El paciente nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compañeros de cama o habitación alarmados por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan la destrucción del esmalte y la dentina. El bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador: En algún momento del día, ya sea por el trabajo o por cualquier otra causa, se ha generado el hábito de apretar con los dientes al mismo tiempo.

Aún no se ha llegado a un acuerdo sobre la causa exacta del bruxismo, pero en muchas personas el agente desencadenante de esta afección puede ser el estrés durante el día. Algunas personas probablemente aprietan sus dientes y nunca sienten síntomas. El hecho de si el bruxismo causa dolor y otros problemas puede contener una mezcla complicada de factores (el nivel de estrés que se experimente, la fuerza y duración del hábito de apretar y rechinar los dientes, si los dientes están desalineados, la postura, la capacidad de relajación, la dieta, los hábitos al dormir y otros factores). En cada persona probablemente es diferente.

La edad típica de inicio es de los 17 a los 20 años, y la remisión espontánea se suele producir a los 40 años de edad.

(Flash perteneciente a Odontología CIPO – Chile – Enlace al artículo)

La distribución entre los sexos parece ser similar.

Las hipótesis en cuanto a la fisiopatología sugieren un papel coadyuvante de las alteraciones dentarias, por ejemplo la maloclusión, y de mecanismos nerviosos centrales además de problemas musculares. Los factores psicológicos también pueden desempeñar un papel en el sentido de que las tensiones exacerban este trastorno.

Síntomas

• Rechinamiento de los dientes, que puede provocar un sonido lo suficientemente fuerte como para molestar el sueño de los compañeros de dormitorio
• Dolor o inflamación de la mandíbula
• Dolor de cabeza
• Dolor de oído (en parte porque las estructuras de la articulación temporomandibular están muy cerca del canal auditivo y en parte debido a un dolor muscular referido, es decir, un dolor que se percibe en un lugar diferente a donde se origina realmente)
• Ansiedad, estrés y tensión.
• Insomnio, depresión, trastornos alimentarios
• Signos y exámenes

Por medio de un examen es posible descartar otros trastornos que pueden causar un dolor mandibular o un dolor de oído similares, incluyendo trastornos del oído como infecciones del oído, disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) en sí misma y trastornos dentales. La persona puede tener antecedentes de estrés y tensión significativos.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir el comportamiento de rechinar los dientes lo más que se pueda.

Para ayudar a aliviar el dolor se pueden tomar muchas medidas de cuidados personales en casa, como por ejemplo:

• Relajar los músculos faciales y mandibulares durante todo el día, para que de esta manera la relajación facial se convierta en un hábito.
• Masajear los músculos del cuello, de los hombros y de la cara, y buscar cuidadosamente nódulos pequeños y dolorosos, denominados puntos desencadenantes, que pueden referir el dolor a lo largo de la cabeza y la cara.
• Aprender ejercicios de estiramiento de fisioterapia para ayudar a recuperar el equilibrio normal de la acción muscular y articular a cada lado de la cabeza.
• Aplicar hielo o calor húmedo en los músculos de la mandíbula inflamados. Cualquiera de las dos terapias puede tener un efecto beneficioso.
• Evitar comer alimentos duros como nueces, dulces o filete
• Tomar mucha agua todos los días
• Tratar de reducir el estrés diario y aprender técnicas de relajación.
• Dormir bien
• Para evitar daño a los dientes, desde los años 1930, se han utilizado aparatos o protectores para la boca (férulas o placas de descarga) en el tratamiento tanto del hecho de rechinar y apretar de los dientes como de los trastornos de la articulación temporomandibular. La férula puede ayudar a proteger los dientes de la presión que se ejerce cuando se rechinan. En realidad, esta terapia puede también ayudar a reducir el comportamiento de rechinar los dientes, pero algunas personas dicen que lo empeora. En otras personas, los síntomas desaparecen siempre y cuando utilicen la férula, pero el dolor se vuelve a presentar cuando su uso se suspende o cuando ésta pierde su efectividad con el tiempo.

En los casos más graves, es necesaria la colocación de la placa de descarga (placa neuromiorrelajante), para impedir la lesión permanente y desfiguración de los dientes. Además la placa de descarga, desde sus primeros días de su uso, elimina el dolor de mandíbula, de cabeza o de oídos, así como otras molestias que puedan haber aparecido debidas al desgaste de la musculatura de la mandíbula e incluso sin el uso de la placa se pueden llegar a tener mareos debido a la gran presión ejercida sobre la mandíbula.
Existen muchos tipos diferentes de férulas; algunas de ellas encajan en la parte superior de los dientes y otras en la parte inferior. Estos aparatos pueden estar diseñados para mantener la mandíbula en una posición más relajada o para brindar alguna otra función. Si uno de estos dos tipos de aparatos no funciona, el otro lo puede hacer.

Por ejemplo, existe un tipo de férula que se ajusta sólo sobre los dientes frontales. La idea es mantener todos los dientes posteriores (molares) completamente separados, bajo la teoría de que toda la acción de rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con el uso de esta placa, el único contacto que se hace es entre la férula y un diente frontal de la parte inferior.

Como siguiente paso después de la terapia de la férula, el ajuste ortodóncico en el patrón de mordida puede ser beneficioso para algunas personas. La cirugía debe considerarse como último recurso.

Finalmente, ha habido muchos métodos para tratar de ayudar a que las personas abandonen el hábito de rechinar los dientes. Estos métodos son más efectivos cuando los dientes se rechinan durante el día, ya que durante la noche este acto no puede suspenderse de manera consciente. En algunas personas, sólo la relajación y la modificación de los comportamientos diarios es suficiente para reducir el bruxismo nocturno. Aún no se han estudiado bien los métodos para modificar directamente la acción de rechinar los dientes durante la noche, entre los cuales se pueden mencionar diversos dispositivos de biorregulación, autohipnosis y otras terapias alternativas.

El tratamiento del estrés, y en algunos casos la biorretroalimentación, pueden ser útiles cuando el bruxismo es una manifestación de una gran tensión emocional. No se conoce ningún tratamiento farmacológico eficaz.

Expectativas

El bruxismo no es un trastorno peligroso, sin embargo, puede causar lesiones dentales permanentes, dolor molesto en la mandíbula, dolores de cabeza o dolor de oído.

Complicaciones

Si el rechinamiento de los dientes ocasiona dolor mandibular, esto a su vez puede causar insomnio, depresión y trastornos alimentarios. El hecho de rechinar y apretar los dientes puede empeorar problemas existentes a nivel dental o temporomandibular. El rechinamiento de los dientes durante la noche puede despertar a los compañeros de dormitorio o de cama.

Situaciones que requieren de un especialista en ATM (articulación temporomandibular)

Se debe buscar asistencia de un especialista en trastornos de articulación temporomandibular si se tienen problemas para comer o para abrir la boca. Es necesario tener en cuenta que una amplia variedad de posibles afecciones pueden ocasionar síntomas temporomandibulares que van desde la artritis hasta las hiperextensiones cervicales o desnucamientos. Por lo tanto, se recomienda visitar un especialista en trastornos de la articulación temporomandibular para obtener una evaluación completa, en caso de que las medidas de cuidados personales no alivien el problema en varias semanas.

Los especialistas en trastornos de la articulación temporomandibular cuentan con una gran variedad de métodos de tratamiento. Si el problema se va a tratar con el método de masaje, se debe buscar un terapeuta en masajes especializado en terapia de los puntos desencadenantes, terapia neuromuscular o masajes clínicos, especialmente en la medida en que se aplique a los trastornos de la articulación temporomandibular.

Los odontólogos que se especializan en la evaluación y el tratamiento de trastornos de la articulación temporomandibular tradicionalmente ordenan radiografías y prescriben un protector para la boca. En la actualidad, la gran mayoría de los expertos en la articulación temporomandibular (ATM) consideran la cirugía como último recurso.

Prevención

La reducción del estrés y el control de la ansiedad pueden disminuir el bruxismo en algunas personas que son propensas a esta condición.

Fuente: Wikipedia

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En esta sección veremos algunos de los tratamientos más importantes y con cambios muy visibles que se realizan odontológicamente.Estos tratamientos son sencillos, indoloros y se pueden realizar en una sola sesion sin necesidad de desgastar los dientes y logrando resultados 100% efectivos.

* Casos clínicos de estética dental:

Antes	Después
Diastemas y asimetría dental	Corrección de diastemas y asimetría

Antes	Después
Cambio de coloración dentaria	Rehabilitación con carillas estéticas

Antes	Después
Caries de cuello	Reconstrucción con carillas estéticas

Antes	Después
Manchas dentarias intrínsecas	Rehabilitación con carillas estéticas

Antes	Después
Diastema interincisivo	Cierre de diastema

Antes	Después
Diastema interincisivo	Cierre de diastema

Antes	Después
Fracturas y abrasiones dentarias	Reconstrucción con luz halógena

Antes	Después
Blanqueamiento dentario(antes)	Blanqueamiento dentario(después)

Antes	Después
Restauraciones con amalgama	Recambio por luz halógena

* Video con los pasos del blanqueamiento dental externo

* Video con los pasos del blanqueamiento dental interno

* Algunas de las causas por las cuales los pacientes acuden al consultorio son:

-Diastemas interincisivos(separación entre dientes anteriores)

-Asimetrías (dientes apiñados o desparejos que generan una fea apariencia a pesar de estar sanos e higienizados)

-Cambios de coloración o dientes pigmentados o manchados(ya sea por medicamentos o bien diferentes infusiones como el café, té, o mate, y sustancias como el cigarrillo)

– Caries de cuello (caries en la zona del diente más cercana a la encía que genera un aspecto desagradable)

-Fracturas dentarias(por golpes o por una enfermadad llamada bruxismo)

* ¿Cuales son los tratamientos para estos inconvenientes?

–Blanqueamiento dental

-Carillas Estéticas

-Recambio de amalgamas por restauraciones con luz halógena (con pastas que quedan del mismo color del diente)

-Reconstrucción de fracturas

-Cierre de diastemas y corrección de asimetrías

-Restauración de caries de cuello
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Se desarrollaron gran variedad de técnicas teniendo en cuenta las necesidades de higiene bucal y de cuidado periodontal de los pacientes.
Videos: Centro dental Miraflores

¿Dudas, preguntas?
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# Técnica de Bass:

El cepillo se coloca a 45° respecto del eje mayor del diente, las cerdas se presionan ligeramente sobre la encía y en la zona interproximal (la zona que está entre medio de los dientes).

El cepillo se mueve en forma horizontal de izquierda a derecha, en la zona de los dientes anteriores,o de atrás hacia delante en la zona de los molares, durante 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar, para desorganizar la placa bacteriana. Esto se repite en las caras internas de todos los dientes posteriores.

El mango debe mantenerse paralelo y horizontal al arco dentario. Para las caras internas de incisivos y caninos superiores e inferiores, el cepillo se sostiene verticalmente, y las cerdas del mismo se insertan en el espacio entre de los dientes. En este caso los movimientos vibratorios se hacen de arriba hacia abajo, en el maxilar superior, y de abajo hacia arriba en el maxilar inferior.

Para las caras oclusales (la parte de los dientes posteriores con la que se mastican los alimentos), se recomiendan movimientos de barrido cortos en sentido anteroposterior. Esta técnica se recomienda en pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos.

# Técnica Horizontal:

Las cerdas del cepillo se colocan a 90° con respecto al eje mayor del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia delante como en el barrido. Esta técnica se recomienda para niños pequeños o con dificultades motrices.

# Técnica de Stillman Modificada:

Las cerdas se colocan a 45° respecto de la raiz de los dientes sobre la zona de la encía, en una posición similar al método rotatorio, descansando parcialmente en la encía. El cepillo se sitúa en forma horizontal con un movimiento gradual hacia la zona oclusal (es decir el borde de los dientes anteriores o la zona de masticacion de los posteriores).Es decir que se hace un barrido desde la encia hacia el diente. De esta manera se limpia la zona interproximal y se masajea el tejido gingival.

# Técnica de Charters:

El cepillo se coloca a 45° respecto del eje mayor del diente y las cerdas del cepillo se dirigen hacia la superficie masticatoria de los dientes. Las cerdas se fuerzan para que penetren en el espacio que está entre los dientes con un ligero movimiento rotatorio desde la zona de masticacion hacia la encia.

Los lados de las cerdas contactan con el margen de la encía produciendo un masaje que se repite en cada diente. Las superficies masticatorias se limpian con un movimiento rotatorio ligero, forzándolas hacia los surcos y fisuras. En la cara interna de los dientes anteriores el cepillo se coloca verticalmente y trabajan solo las cerdas de la punta.

Esta técnica es eficaz cuando hay aplanamiento de las papilas interdentarias (cuando la zona de encia que se encuentra entre diente y diente es mas plana, dejando un espacio entre ellos), ya que permite la penetración de las cerdas.

“Con un entrenamiento adecuado, cualquier técnica puede resultar eficaz.”

# Técnicas recomendadas en niños:

Hay una tendencia a enseñar el método rotatorio porque fue el más difundido antes de la aparición del cepillo multipenacho. Starkey recomienda que los padres cepillen los dientes del niño hasta que este demuestre habilidad para hacerlo solo (entre 9 y 10 años).

Duración del cepillado: Tres minutos es probablemente el tiempo mínimo necesario para cubrir todas las zonas que necesitan ser limpiadas con la cantidad de movimientos adecuados.

# Pasaje del hilo dental:

El uso del hilo dental requiere de gran destreza manual. El método más aceptado para su uso es el siguiente:

• Cortar el rollo de hilo entre 45 y 60 cm.
• Enrollar la mayor cantidad de hilo en el dedo mayor de una mano y un poco en el mayor de la otra. Dejar entre las dos manos entre 5 y 8 cms. de hilo.
• Sostener el hilo tenso entre los índices de las dos manos, guiar el hilo suavemente entre los dientes.
• Mantener el hilo contra la superficie de cada diente deslizándolo hacia la encía. Hacer movimientos de vaivén de arriba hacia abajo a los lados de cada diente para remover la placa interproximal.
• El hilo debe ser corrido después de ser pasado por un espacio interproximal para limpiar con un nuevo hilo cada espacio nuevo.

Notas relacionadas:

• Blanqueamiento dental profesional (tips, técnica, procedimiento, fotos, etc.)
• Sensibilidad dental (tips, soluciones, formas de detectarlo y resolverlo)
• Bruxismo (artículo sobre el rechinamiento de dientes, molestias, soluciones, como prevenirlo, como solucionarlo)
• Relación dieta – caries (que alimentos evitar, tips para tener una dentadura saludable, información sobre los hidratos de carbono y como repercute en la salud bucal)
• Estética dental (artículo sobre tratamientos para embellecer la sonrisa, casos clínicos, entre otras informaciones)
• Estrategias para mejorar el cepillado dental (tipos de cepillos dentales, hilo dental, irrigadores de agua)

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Se trata del propóleo, un elemento pegajoso que las abejas utilizan para darle consistencia a sus panales. Lo elaboran a partir de secreciones de árboles y otras plantas, las que son transportadas al panal, masticadas y devueltas, y luego mezcladas con la cera que ellas mismas también producen. En el panal, la substancia es usada para sellar hoyos y aberturas, mantener la limpieza, y hasta para embalsamar otros insectos muertos.

En pruebas de laboratorio la versión más potente de este compuesto, elaborado por las abejas del sur de Brasil, disminuyó la incidencia de caries en ratas en un 60%, y virtualmente puso fin a la actividad de una enzima (“GIF”) clave en la formación de la placa dental.

Basados en el hecho de que las ratas desarrollan caries de la misma forma que los humanos, y que algunas substancias que previenen caries en los humanos también lo hacen en los animales, los investigadores se declaran muy entusiasmados por el potencial evidenciado por este compuesto para prevenir caries en la gente. Ahora falta probar su acción en voluntarios humanos.

La relación entre algunos materiales componentes del panal y la salud dental fue inicialmente descubierta por el Dr. Michel Hyun Koo, graduado en Brasil y con estudios posteriores en bioquimica alimenticia. Para desarrollar sus investigaciones, en un comienzo Koo recorrió prácticamente todo Brasil recogiendo el material de los panales, lo que le valió muchas veces sufrir peligrosos ataques de las abejas.

Su persistencia lo llevó a investigar las propiedades de estas substancias, concentrándose en las potencialidades anticaries del propóleo mientras obtenía su título en ciencias de la nutrición y su doctorado en biología oral en Brasil. Posteriormente se trasladó al Centro de Biología Oral de la Universidad de Rochester para perfeccionar sus investigaciones sobre el tema.

Este verano (boreal) Koo fue distinguido por la International Association for Dental Research (IADR), entidad que le otorgó su Premio a la Investigación en Prevención (Research in Prevention Award), para investigaciones realizadas en Norteamérica. En 1998 Koo ya había recibido un galardón similar para investigaciones realizadas en Sudamérica. “El potencial de estos productos naturales es enorme”, dice Koo.

El uso del propóleo se remonta como mínimo al año 300 DC, y en la actualidad es utilizado en la fabricación de cosméticos, cremas, lociones, y hasta goma de mascar. Se le atribuyen propiedades antibacterianas, antiinflamatorias y antioxidantes.

Pero no todos los propóleos son iguales. Su efectividad depende mucho del tipo de plantas y árboles presentes en la zona donde las abejas hacen su tarea. Koo analizó mas de 2.500 muestras sólamente en Brasil. Por lo tanto, la mera presencia de propóleo en un producto no lo hace necesariamentre efectivo.

Koo ha dedicado miles de horas de trabajo en su laboratorio en Rochester trabajando junto al Dr. William Bowen, tratando de identificar cuales de los mas de 100 componentes del propóleo son los poseedores de las propiedades anticaries. Hasta ahora han identificado dos, ambos provenientes del potente propóleo elaborado por las abejas del sur de Brasil.

Los investigadores están particularmente entusiasmados con la acción de uno de los compuestos que combaten las enzimas “GIF”. Estas son las que juegan un importante papel en la creación de placa dental, ya que crean un tipo de moléculas que construyen una bio-película que va cubriendo a la dentadura con una formidable estructura capaz de albergar a los distintos tipos de bacterias dañinas.

“Una vez que este compuesto de azúcares y bacterias se ha formado, facilita la incorporación de otros tipos de bacterias, y la placa se transforma en una verdadera fábrica de ácidos. Es como una esponja con ácidos que queda pegada a la superficie de sus dientes”, explica Bowen.

Poner fuera de combate a las enzimas que construyen el habitat de la placa bacteriana es clave para la salud oral. Segundos después de un buen cepillado de dientes, o incluso inmediatamente después de una limpieza hecha por un profesional, las enzimas “GIF” ya preparan un nuevo ataque comenzando de nuevo a construir la bio-película que albergará a nuevas bacterias. Ni siquiera el aproximadamente un litro de saliva que el organismo envía diariamente a la boca es suficiente para neutralizar la placa.

Koo y Bowen descubrieron que una de las substancias investigadas es el más eficiente inhibidor de enzimas “GIF” encontrado hasta ahora por la ciencia. Esta substancia logró bloquear hasta en un 95% la acción de las enzimas en pruebas realizadas en tubos de ensayo, y entre un 60% a 70% en pruebas realizadas en superficies similares a las de la estructura dental.

Además de Koo y Bowen, participan en el equipo de científicos la investigadora dental Anne Vacca Smith y la investigadora asociada Sylvia Pearson (Rochester), los investigadores dentales Pedro L. Rosalen y Jaime A. Cury (Universidad Estatal de Campinas, Brasil), y el especialista en nutrición Yong K. Park (también de la Universidad Estatal de Campinas).

El financiamiento para llevar a cabo estos trabajos provino de la National Institute of Dental and Cranio-Facial Research, de los EEUU, y del gobierno de Brasil.

Traducción y adaptación: Redacción OdontoRed
Fuente: University of Rochester Medical Center