¿Qué es un Tratamiento de conducto o endodoncia?

¿De qué hablamos los odontólogos cuando decimos que un paciente se tiene que hacer un tratamiento de conducto?

¿Cuantas veces hemos escuchado decir estas palabras o cuantas veces te tocó pasar por la experiencia de hacerte un conducto?

Para que se pueda entender de que se trata debemos primero conocer cuales son las partes que componen a un diente:

Tenemos diferentes tejidos que forman al diente como son :

CORONA DENTAL:
Formada por

• ESMALTE DENTAL
• DENTINA
• PULPA , NERVIO O PAQUETE VASCULONERVIOSO
• RAIZ DENTAL: Formada por -CEMENTO

Todas estas estructuras forman un diente sano y cumplen diferentes funciones. Cuando se genera una caries profunda o bien por un golpe o fractura se ve lesionada la pulpa del diente, el mismo necesita realizarse una endodoncia o tratamiento de conducto.

Esa pulpa puede estar infectada o inflamada como vemos en la figura pudiendo generar un proceso inflamatorio y doloroso en la punta de la raíz o bien inflamando los tejidos de soporte, también provocando dolor.

¿Qué es un tratamiento de conducto o endodóntico?

Es el tratamiento que consiste en la extracción de la pulpa del diente, un tejido pequeño en forma de hebra que se encuentra en el centro del conducto del diente.

Una vez que la pulpa se inflama o muere debe extraerse para evitar generar una infección en la punta de la raíz del diente y ese espacio llamado conducto radicular, que queda vacío, se limpia y se rellena con un material aseptico que evita que la infección continúe.

Este procedimiento sella el conducto radicular permitiendo que el diente pueda ser restaurado en forma definitiva posteriormente.

Años atrás, los dientes con pulpas dañadas o enfermas se extraían.
En la actualidad, el tratamiento de conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido.

Las causas más comunes de daños o muerte pulpar son:

• Dientes fracturados
• Caries profundas
• Lesiones, como golpes severos en la raíz (recientes o pasados)

Una vez que la pulpa está infectada o muerta; si no se trata, se crea un depósito de pus en la punta de la raíz y se forma un absceso por infección. Un absceso puede destruir el hueso circundante al diente y provocar dolor.

¿Cómo se realiza un tratamiento de conducto?

Generalmente el tratamiento se realiza en una sola sesión en el consultorio, salvo que la pieza dentaria presente mucha infección, si es asi se realizara en 2 sesiones y se medicara a l paciente con antibióticos para primero resolver la infección y luego finalizar con el sellado del conducto.

Los pasos son los siguientes:

• Lo primero que se realiza es la apertura del diente, que es una perforación en la parte de atrás, en el caso de dientes anteriores; o en la corona, para molares o premolares.

• Después se retira la pulpa enferma, se limpia y se agrandan un poco los conductos para poder rellenarlos.

• Se procede a rellenar el o los conductos con un material cónico de goma denominado gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlo en el lugar con cemento.

Una vez finalizado el tratamiento se espera aproximadamente 7 a 10 días para realizar la restauración definitiva del diente, ya sea con algún material de estética dental o bien si la corona del diente ya se encontraba muy destruida se procede a realizar un perno y corona para reforzar el diente y evitar que se produzca una fractura.

Ambos tratamientos devuelven al diente su forma y aspecto natural.

Imagen de restauración provisoria post conducto:

Imágenes de un tratamiento endodóntico y su posterior restauración con material estético:

Antes y después de un tratamiento endodóntico
(evaluamos radiográficamente como quedaron los conductos)

Restauración con perno y corona posterior al tratamiento endodóntico:

¿Cuánto dura el diente restaurado endodónticamente?

El o los dientes tratados y restaurados de este modo pueden durar toda la vida si se les cuida correctamente, ya sea que posteriormente reciba un tratamiento restaurador con pastas como composite o amalgama o bien se le realice una corona.

El tipo de tratamiento a seguir luego de realizado el conducto va a depender de la cantidad de diente que se haya destruido con la caries o fractura que haya llevado a este diente a realizarse dicha endodoncia.

Los dientes tratados endodonticamente pueden sufrir caries al igual que el resto de los dientes sanos, en consecuencia, es esencial adoptar buenos hábitos de higiene bucal y acudir a exámenes odontológicos regulares para evitar problemas futuros.

La Doctora Daniela Fox fue entrevistada en el programa  “Código Mujer ” que se emite por  el canal Metro  con la conducción de la Doctora Cristina Sciales y Mora Furtado.

En el programa la Doctora habló sobre importantes tópicos y temas relacionados a la ortodoncia, ortopedia, tratamientos estéticos  e implantes.

¿Por qué elegir a un especialista a la hora de realizarse un tratamiento de ortodoncia?

¿Cuál es la diferencia entre realizar un tratamiento con un odontólogo general que solamente haya realizado un curso de ortodoncia y un especialista en ortodoncia?

Te invitamos también a escuchar la entrevista radial que le realizaron a la Doctora Daniela Fox en el programa Mañanas de Verano, en radio FM Canning 96.5 (http://www.canning965.com/) que cuenta con la conducción de Pancho Gallo y Vanina Ferrari.

Ventajas de recurrir a un especialista:

•  El especialista tiene, ademas de sus conocimientos y experiencia con diferentes pacientes y casos clinicos, la capacidad de aplicar diferentes técnicas de ortodoncia para tratar cada caso en forma individualizada.

•  Diversidad de recursos incorporados en mas de 3-4 años de estudio.

•  Posibilidad de trabajar con una amplia variedad de casos clinicos supervisados por entendidos en el tema a lo largo de todo su aprendizaje.

• Tiempo de estudio suficiente para incorporar y asimilar las nociones basicas del funcionamiento de la ortodoncia, siendo prácticamente imposible adquirir conocimientos de ortodoncia y poder realizar un correcto diagnostico y tratamiento en solo 6 meses o 1 año de estudio del tema.

• Los tiempos de tratamiento se acortanal saber el profesional como llevar a cabo el tratamiento, sin dudas de cómo proceder ante cada caso y poder brindarle al paciente la tranquilidad de que su tratamiento va a ser satisfactorio y que no demorará un día más del tiempo necesario.

• Conocer los estudios complementarios que puedan resultar necesarios e interpretar su importancia, sabiendo que los mismos brindan datos de suma importancia para el diagnostico. Esto permite la elaboración de un plan de tratamiento correcto e individualizado.

• Cada caso es único y debe resolverse también de forma única. El especialista cuenta con todos los recursos para tratar al paciente en forma independiente a otros casos similares.

• Extracciones de piezas. Un especialista diplomado posee la capacidad y el conocimiento necesarios para determinar los casos en los cuales realmente se necesitan realizar extracciones dentarias y en cuales no. Para ello, el especialista se basa en los estudios de cada paciente y en cada caso en particular, sin tratar a todos los pacientes en forma sistematizada.

• El profesional diplomado se encuentra capacitado y con conocimientos avalados, no solo por la institución donde realizó la especialidad, sino también por el ministerio de salud.

• El profesional diplomado cuenta con una matricula que lo habilita y respalda para la labor que esta realizando.

Que es la cirugía ortognatica?

Es un tratamiento quirúrgico que se complementa con la ortodoncia, y a través del cual se corrigen malposiciones de los maxilares que no se pueden corregir solamente con el tratamiento convencional de ortodoncia. Son generalmente casos donde la mandibula esta muy hacia adelante y no coincide con el maxilar superior llamada clase III esqueletal, o bien el maxilar superior esta muy adelantado y/o la mandíbula muy atrasada llamada clase II esqueletal.

La diferencia con los tratamientos convencionales de ortodoncia radica en que estos casos no pueden resolverse solamente con la aparatología  y necesitan  la cirugía para corregir la posición esqueletal, ya que con ortodoncia podemos mover los dientes pero no los maxilares, o por lo menos estamos bastante limitados para ello.

El tratamiento en estos casos consiste en realizar una ortodoncia previa de tres o cuatro meses de duración para alinear los dientes,  y luego realizar la cirugía, como puede verse en al caso del video.

Otras veces se indica primero la cirugía y luego la ortodoncia, pero todo depende de cada caso en particular.

La cirugía puede ser unimaxilar, corrigiendo solo uno de los maxilares, o bimaxilar corrigiendo ambos.

Los cambios faciales son realmente muy visibles, y la satisfacción del paciente de es tal que les permite volver a sonreir y relacionarse sin inhibiciones.

Aquella costumbre infantil de comer golosinas y chupar limón con sal a la salida de la escuela, puede ser perjudicial si no hay una correcta limpieza dental. El ácido de estos alimentos se asienta en la superficie rugosa de los dientes y empieza a descalcificar el esmalte.

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Pero no solamente estos alimentos contribuyen a la descalcificación del esmalte sino todas las comidas ricas en azúcares y carbohidratos, que sin una correcta higiene posterior, llevan a la formación de placa bacteriana que alimenta los microorganismos generando acidez en la boca.

La erosión del esmalte es progresiva y no es reversible; los ácidos erosionan el diente y hacen que poco a poco se pierda el contenido mineral del esmalte. La saliva es una aliada de la salud dental porque neutraliza la acidez y restaura los minerales, pero si el ataque ácido ocurre con demasiada frecuencia, la boca no tiene tiempo de repararse.

El daño, en un principio, se presenta como una mancha blanca y opaca en la superficie del diente, que es reversible si hay una correcta higiene dental y aplicación de fluor, pero cuando la erosión avanza se produce mayor sensibilidad al calor y al frío. Esta es la etapa en la que la decoloración de la superficie del diente se hace evidente y ya estamos en presencia de un estadío irreversible. La visita oportuna al odontólogo es lo más aconsejable para prevenir este avance.

Lo primero que aconseja a los pacientes es el uso de flúor en la limpieza dental y luego controlar la placa bacteriana con una correcta y regular higiene diaria.

El esmalte tiene un espesor de unos pocos milímetros (varía de una persona a otra), y si el daño supera esos 0,2 mm lo recomendable es realizar una restauración reconstruyendo la zona dañada con resina u otro material.

No hay una medición de la incidencia de la erosión del esmalte, aunque la caries -que es una consecuencia directa- afecta a entre el 70 y 80% de la población, según Arteaga. Este odontólogo añade que la madre en gestación debe tener una dieta rica en proteínas para contribuir a la formación del esmalte de su niño.

Los expertos consultados señalan que aunque la recomendación para proteger el esmalte es el cepillado de los dientes, es aconsejable no hacerlo más de tres o cuatro veces al día. El exceso en el lavado bucal también genera abrasión o desgaste del esmalte. Para complementar la higiene y prevenir las caries también es aconsejable utilizar algún enjuague bucal. La recomendación de los odontólogos es usarlo por las noches, después del último cepillado.

El desgaste del esmalte también se produce por otros factores como sostener o morder cosas duras con los dientes (abrir botellas con los dientes, roer huesos),  por tener una mala oclusión o mordida, o bien por el bruxismo o apretamiento dentario.

Existe lo que conocemos como  hipoplasia del esmalte, que es un desorden en la formación del esmalte, que hace que un diente o varios dientes tengan menos  cantidad normal de esmalte. Los dientes afectados tienen un aspecto áspero y generalmente presentan una coloración marrón o amarilla. Este desorden se produce antes de los 3 años, pero se puede revertir con tratamientos de fluoruro.
Consejos utiles:

• Es necesario  cepillarse los dientes  después de cada comida (tres o cuatro veces al día).
• Enjuagar  con agua la boca antes de cepillarse. Sobre todo si ha comido un alimento con ácido o rico en azúcares.
• También  recomendable lavarse los dientes antes del desayuno, para evitar la erosión dental al cubrir los dientes con fluoruro, pero luego del mismo hay que volver a higienizarlos para retirar los restos de alimento ingerido.
• Evite  el agua con gas y las bebidas energéticas y deportivas  que puede disolver el esmalte dental.
• Los cepillos  eléctricos son mejores porque vibran en tres direcciones, lo que significa que limpian en mayor profundidad (siempre y cuando el paciente lo sepa utilizar)
• Debe combinarse el uso de hilo dental después del cepillado, para retirar la placa bacteriana que queda atrapada entre los dientes.
• Los controles periódicos al odontólogo son indispensables para la prevención. Se recomienda realizarlos cada 6 meses.

¿Qué son las aftas?
Son ulceras primarias muy dolorosas que aparecen en la mucosa bucal. Pueden ocurrir con infecciones virales. En algunos casos, no se puede determinar la causa.

Estas úlceras pueden igualmente estar ligadas a problemas con el sistema inmunitario (defensa) del cuerpo. Las úlceras pueden ocurrir después de una lesión bucal debido a un arreglo dental, una limpieza dental agresiva o un mordisco en la lengua o en el carrillo.

Las aftas se pueden desencadenar por: 

• Estrés emocional.
• Falta de ciertas vitaminas y minerales en la alimentación (en especial de hierro, ácido fólico o vitamina B12).
• Períodos menstruales.
• Cambios hormonales.
• Alergias a los alimentos.

Cualquier persona puede desarrollar aftas. Las mujeres son más propensas a contraerlas que los hombres. Las aftas pueden ser hereditarias.

¿Cómo se presentan?

Comienzan con una leve sensación de ardor, seguido por una lesión cutánea que luego se ulcera.

Se manifiesta durante 7 a 15 dias, dependiendo de su tamaño, y pueden  llegar a producir fiebre o malestar general.

¿Dónde aparecen?

Las aftas generalmente aparecen en:

•  Labio inferior (lado interno).
• Lengua
• Carrillos (Mejilla interna)
• Labio superior (Lado interno)
• Piso de la boca

Otros lugares menos frecuentes:

Paladar blando

Garganta.

Causas más comunes para la aparición de las aftas

1-      Lesiones bucales ocasionadas por:

• Uso agresivo del cepillo dental.
• Ortodoncia y brakets
• Implantes y prótesis
• Mordiscos.

2-  Estrés

3-  Alergia a alimentos

4-  Problemas nutricionales (insuficiencia de Vit B-12, Zinc, acido fólico).

5-  Trastornos hormonales.

Como tratarlas

Por lo general, no es necesario un tratamiento, pues en la mayoría de los casos las aftas desaparecen por sí solas.

Si usted tiene un afta, es recomendable no consumir alimentos calientes ni condimentados ni vinagre ni sal, los cuales pueden causar mas dolor. Asimismo, existen medicamentos de venta libre que alivian el área del dolor, los cuales se aplican directamente en el área ulcerada de la boca.

El remedio casero más fácil es una mezcla de una parte de peróxido de hidrógeno y una parte de agua. Utilice un hisopo de algodón para aplicar la mezcla directamente sobre el afta. Luego, aplique suavemente con los dedos una pequeña cantidad de leche de magnesia sobre el afta unas 3 o 4 veces al día. Esto es calmante y también puede ayudar a sanar.

Otro remedio casero es mezclar mitad de leche de magnesia y mitad del medicamento líquido para alergias, Benadryl. Hágase buches durante aproximadamente un minuto y luego escupa la mezcla.

Se pueden necesitar fármacos recetados para casos graves. Éstos pueden incluir el gel fluocinonida (Lidex) o el enjuague bucal gluconato de clorhexidina. Algunas veces se utilizan medicamentos antinflamatorios potentes llamados corticoesteroides.

Para prevenir una infección bacteriana, cepíllese los dientes y use hilo dental de manera regular e igualmente asista a chequeos dentales de rutina.

Expectativas (pronóstico)
Las aftas suelen sanar de forma espontánea. El dolor generalmente disminuye en unos cuantos días y otros síntomas desaparecen en 10 a 14 días.

Fuentes: Dra. Daniela Fox y www.nlm.nih.gov

La adolescencia es la etapa en donde los cambios físicos, orgánicos y psicológicos se producen de manera brusca, dando como resultado la famosa rebeldía adolescente, en donde el chico empieza a descubrir mas de cerca el mundo adulto y en donde empiezan a tomar ciertos hábitos como el consumo de alcohol, el tabaco, la mala alimentación, y la poca constancia de la higiene bucal, que luego se hacen visibles en la etapa adulta.

Desde nuestro enfoque como odontólogos, el cuidado de la boca es fundamental en esta etapa y suele quedar en segundo plano.

Por eso, Ortodoncia Salud te propone atractivos descuentos exclusivos para adolecentes, porque entendemos que es una etapa difícil, sobre todo para los padres que intentan inculcarles a sus hijos la importancia y la constancia del cuidado de  la salud en general.

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Nuestras promociones  están basadas en las consultas mas frecuentes en los adolescentes

1. La caries
   Valor: Consultar al 4961-8116
   Promocion: Consultar 
2. Las enfermedades de las encías
   Limpieza Valor: Consultar al 4961-8116
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3. El mal cierre de la boca (maloclusión)
   Promocion: Consultar
4. Pigmentación dentaria (Blanqueamiento)
   Blanqueamiento Valor: Consultar al 4961-8116
   Promocion: Consultar 
5. Piercing dentales.
   Promocion: Consultar

1. CARIES:

En esta edad es muy importante actuar sobre las caries debido a que la frecuencia de ellas aumenta a partir de los 4 a 8 años y entre los 11 y 19 años denominados “períodos de ataque agudo”. Una limpieza adecuada evita que la placa bacteriana altere encías, dientes y tejidos de la boca en general. La nutrición también juega un rol importante, ya que los azucares y almidones de muchos alimentos ayudan a la formación de placa y disminuye el esmalte dental.

Por eso es fundamental que su odontólogo le facilité un plan de limpieza con los elementos que su boca necesite (cepillo, crema dental, hilo, buches, etc).

2. ENFERMEDAD PERIODONTAL O DE LAS ENCIAS (PIORREA):

Debido al cambio de hormonas, puede a llegar a producirse  enfermedades como la gingivitis o enfermedad periodontal. En el caso que esta la gingivitis no sea tratada o empeore la situación por falta de higiene o control, la enfermedad avanzará a la periodontitis, es una enfermedad inflamatoria de origen infeccioso y bacteriano, no contagiosa que ataca encía y el hueso. No tiene síntomas de dolor pero si hay un constante sangrado en las encías. Esta enfermedad es la que causa la pérdida de las piezas dentales.

Esto puede evitarse realizando visitas semestrales al odontólogo, para que pueda realizar un control y una limpieza profunda para barrer con el sarro que se acumula por falta de higiene.

3. EL MAL CIERRE DE LA BOCA (MALOCLUSION):

Se define como la mala posición de los dientes en los maxilares, y la forma como los dientes superiores toca a los inferiores. Lo mejor en estos casos son los tratamientos de ortodoncia que brindan excelentes soluciones ya sea en lo estético como en la mala mordida.

4. PIGMENTACION DENTARIA:

Las piezas dentarias van perdiendo su color real y se ven más oscuras y amarillentas y sin brillo con el paso del tiempo.
Pero puede ocurrir que durante la adolescencia comiencen a acelerarse estos procesos a causa  de ciertos hábitos  característicos de la edad como por ej., el uso del tabaco, el exceso de alcohol,  café,  te o golpes y fracturas causadas en la niñez.

Gracias a los avances odontológicos, existe un tratamiento para este problema y es lo que actualmente se consulta muy a menudo: el blanqueamiento dental.

Con el mismo se pueden bajar tonos del color de tus dientes, sin provocar desgaste ni sensibilidad dentaria, logrando un aspecto mas  limpio y estético.

5.PIERCING DENTAL

El piercing dental es un botón de strass que se adhiere al diente sin necesidad de perforar ni modificar su estructura natural.
Su colocación lleva apenas unos minutos mediante técnicas de adhesión, sin dolor alguno. Una vez situado es fácil de remover sin dejar manchas ni orificios en el diente. Luego de su colocación puede realizarse cepillado  normal y comer con tranquilidad por que no son cortantes. Tienen una duración de aproximadamente 6 meses, dependiendo de la higiene del paciente.

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¿Qué son los hidratos de carbono?
Son los azúcares que ingerimos en nuestra dieta.

Incluimos en este grupo el almidón, los azúcares (sacarosa, glucosa o dextrosa y lactosa) y los ácidos orgánicos (cítrico, fumárico y propiónico). Son productos energéticos, sin contenido alguno en proteína o minerales y que se utilizan en pequeñas cantidades en alimentación por su buena digestibilidad (lactosa y glucosa), sus propiedades edulcorantes (azúcares) o por su poder acidificante (lactosa y ácidos orgánicos).

El hidrato de carbono más conocido y consumido por todos nosotros es la sacarosa.La sacarosa o azúcar de mesa se extrae de la caña de azúcar o de la remolacha azucarera.

Las enzimas digestivas que posee el ser humano, hidrolizan (“rompen”) la sacarosa a glucosa y fructosa para que posteriormente sea digerida.

En el siguiente artículo descubriremos la importancia de una ingesta medida y una correcta higiene posterior para evitar el desarrollo de la caries y de la inflamación de las encías (gingivitis).
Racionalización de consumo de hidratos de carbono

Para prevenir las caries es necesario intervenir en el componente etiológico , es decir en aquellos componentes que tienen que ver con su causa.

Recordemos que para que se genere una caries debe haber :un medio bucal suceptible (huesped),presencia de microorganismos, y hidratos de carbono(que son metabolizados por los microorganismos ,presentes en la placa bacteriana, generando acidos que destruyen el esmalte dental provocando asi la caries).

En esta nota nos vamos a dedicar a explicar la relación existente entre los hidratos de carbono(azucares) con la formacion de placa bacteriana y caries, es decir, el medio cariogénico condicionado por la ingesta de hidratos de carbono.

Es decir que si nosotros controlamos la cantidad y calidad de ingesta de hidratos de carbono , estamos previniendo que en la boca se generen acidos evitando la formación de: caries, inflamación de las encias y mal aliento.

*Por lo tanto: Todo tratamiento de salud bucal debe incluir el diagnóstico de la ingesta de hidratos de carbono. Y todo programa de prevención de caries dental debe incluir el asesoramiento ,por parte del odontólogo, para la racionalización del consumo de hidratos de carbono, en especial de sacarosa.

Lograr la racionalización del consumo de los hidratos de carbono de la dieta requiere el desarrollo de tres fases:
1) Registro de historia de dieta
2) Asesoramiento y eventual indicación de sustitutos edulcorantes(sustitutos del azúcar)
3) Monitoreo del cambio de hábitos dietéticos

1) Registro de historia de dieta
Obtener la información adecuada acerca de la cantidad, calidad y oportunidad del consumo de hidratos de carbono.Es decir que el odontólogo sepa que cantidad y calidad de azúcares que consume el paciente y en que momentos los consume.

No es lo mismo un paciente que desayuna un cafe con 1 cucharada de azucar, otro que lo hace con 3, y otro que toma el cafe sin endulzarlo.

Tampoco es lo mismo si un a persona desayuna, se higieniza los dientes y al rato comienza a comer azucares durante toda la mañana sin volver a higienizarse hasta la noche, que otra persona que respeta los horarios de las comidas y posterior a ellas se higieniza la boca.

Es necesario en cada caso realizar una correcta anamnesis(recordar) de su historia de dieta, es decir de sus comidas y forma de alimentarse, para así poder con un correcto e individual diagnóstico , determinar un modelo de dieta a seguir o un modo determinado de higienizarse, para cada paciente.

Significado clínico de la frecuencia de consumo de sacarosa.

Hasta 4 momentos en un dia de ingesta de azúcar se considera aceptable, ya más de esto es donde comienza el riesgo de caries, y por lo tanto es necesario el refuerzo de la higiene bucal.

2) Asesoramiento y eventual indicación de sustitutos edulcorantes(sustitutos del azúcar)
Normas generales
El control individual de la ingesta de azúcar puede producir una reducción de caries tan importante como la lograda por los fluoruros. El problema radica en la dificultad de modificar conductas en forma permanenete de tal manera que pueda afectar la prevalencia de la enfermedad.

Asesoramiento Dietético para la racionalización de la ingesta de carbohidratos

Sustitutos edulcorantes
En los últimos años se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del azúcar en la dieta humana. A diferencia de los azúcares, todos éstos son pobremente metabolizados por las bacterias bucales, o bien metabolizados por vías que no conducen a la formación ácida.

POLIALCOHOLES
No son azúcares sino derivados del azúcar.Ellos son:

A) Sorbitol (D-Glucitol)
El Sorbitol es casi la mitad de dulce que el azúcar y se usa solo o con otros polialcoholes, como edulcorantes en alimentos dietéticos y especialmente en dulces sin azúcar. El Sorbitol es lenta e incompletamente absorbido en el intestino por lo que puede producir diarrea osmótica. Después de que es absorbido, el sorbitol dietético, se transforma en fructosa(otra molecula que si puede ser digerida) y continúa su ciclo como un intermediario metabólico normal. La mayoría de los microorganismos bucales no tienen las enzimas necesarias para utilizar el sorbitol, una excepción importante es el Streptococo Mutans (tipo de microorganismo = MOG). Sin embargo, la fermentación del sorbitol aún por el S.Mutans es lenta y por ello se registra muy poca caída del PH de la placa luego de la ingestión. Los microorganismos que utilizan el sorbitol forman polisacáridos extra celulares.
Cuando el PH (relación ácido básico) de la placa bacteriana baja (es decir, se hace más ácido) hay más posibilidad de formación de ácidos en la boca que provocan caries. El sorbitol, al metabolizarse más lentamente, hace que el PH disminuya menos y por lo tanto haya menos acidez en la boca, disminuyendo la formación de caries.

B) Xilitol
Se encuentra en las frutas y los vegetales y se lo prepara comercialmente con cortezas de cocos y abedules. La absorción del Xilitol, si bien es lenta e incompleta, es mayor que la del sorbitol y manitol. Por esta razón el problema de la diarrea osmótica.

Los microorganismos bucales en humanos y específicamente el S.Mutans, no tienen enzimas para utilizar el xilitol como fuente de energía para la producción ácida. El PH de la placa no desciende luego de la ingesta con xilitol.

Cuando los edulcorantes se ingieren, al igual que frente a la ingesta de carbohidratos la producción de saliva es estimulada y existe una elevación del PH(es decir que el medio bucal esta mas basico con memor acidez). Sin embargo los edulcorantes no tienen efectos sobre el metabolismo bacteriano. Por lo tanto el PH de la saliva aumenta con el aumento de saliva y las bacterias de la placa producen bases (en lugar de acidos)a partir de los sustratos provistos por la saliva.Esto hace que en la boca no haya acidos y por lo tanto no hay formacion de caries.

Experiencias realizadas con goma de mascar que contiene Xilitol indican que el PH de la placa se eleva y permanece así mientras la goma es masticada, aún cuando en ella no haya edulcorante.
Los iones de calcio y fosfato solubilizados provenientes de la placa y de los dientes se incluyen en el proceso de remineralización.

El Xilitol previene la desmineralización por mecanismos diferentes que los de los fluoruros.

HIDROLIZADOS DE ALMIDON
El Lycasine es un jarabe de glucosa hidrogenada. La sustitución de sacarosa por lycasine en golosinas redujo entre un 25% y un 49% la prevalencia de caries.

EDULCORANTES DE BAJAS CALORÍAS
Estos compuestos son muchas veces más dulces que la sacarosa y por lo tanto brindan dulzura con poco o ningún valor calórico. Desde un punto de vista odontológico, los edulcorantes de bajas calorías pueden ser valiosos porque no son fermentados a ácido por las bacterias bucales y, entonces, no bajan el PH de la placa.

A) Aspartamos
Estos son 180/200 veces mas dulce que la sacarosa. Si el aspartamo reemplazara parte del azúcar en la dieta, podría esperarse que redujera la caries al limitar la cantidad o frecuencia del azúcar fermentable. Sin embargo hay pocos estudios acerca de la capacidad de reducir la caries.

B) Sacarina
La sacarina ha sido ampliamente usada como edulcorante durante casi un siglo. Es un compuesto orgánico aromático. Es farmacológicamente inerte y estable en la mayoría de las condiciones de la preparación de alimentos.

C) Ciclamato
Es un edulcorante orgánico 30 veces mas dulce que la sacarosa. En el hombre, es absorbido al torrente sanguíneo y excretado sin cambios en la orina. Sin embargo, parte del ciclamato es convertido a ciclohexilamina por los microorganismos, en el tracto intestinal inferior. La ciclohexilamina puede producir efectos vaso constrictores e hipertensivos por su acción sobre el sistema nervioso simpático. Por eso existe la posibilidad de que el ciclamato potencie los efectos de drogas o produzca otros efectos adversos.

El hallazgo de que el ciclamato tiene propiedades carcinogénicas no ha sido confirmado por estudios posteriores. Su uso está prohibido en otros paises.

OTROS EDULCORANTES DERIVADOS DE FUENTES VEGETALES
Algunos edulcorantes vegetales son interesantes porque derivan de fuentes naturales y tienen una dulzura de 500 a 3000 veces de la sacarosa. Ellos son: monellina, regaliz, miraculina, y dihidrochalona.
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